方旭红医生的科普号

你是不是也在追《你是我的荣耀》呢？满屏的甜宠风，看看肤白貌美条顺的女主，再看看自己：体重和痘痘齐飞，大姨妈和毛发共长。只剩下明晃晃的羡慕，暗戳戳的嫉妒了吧。 如果你真的肥胖、痤疮、多毛、大姨妈也不规律了，有可能得了多囊卵巢综合征。今天，我们一起来聊聊多囊卵巢综合征，一定有办法让你做回自己的“乔晶晶”，赢得自己的“于途”。 什么是多囊卵巢综合征？ 多囊卵巢综合征是妇科常见的内分泌代谢疾病，患病率大概5%-10%，主要表现：（对号入组，看看是不是每一条都击中内心了？） 月经异常：一般都是月经周期延长，可能30-90天不等。（大姨妈不规律） 高雄激素表现：就像本文的标题---你们的困惑一样：多毛（小胡须、乳头下方和脐耻间长毛发、阴毛浓密延至大腿内侧）；痤疮（大约25%-35%的多囊卵巢综合征患者伴有痤疮，而且83%的严重痤疮患者伴有多囊卵巢综合征），过了青春期依然还有青春美丽嘎嘣痘，或者是痘痘总是在月经前加重；脱发（通常从前额两侧颞发减少开始逐渐向头顶延伸）；男性化体征（声音低沉、喉结突出，这次真的像女汉子了）。（多毛、痤疮，女汉子要变真汉子了） 胰岛素抵抗相关的代谢异常：男性型肥胖（大概34%-43%的多囊卵巢综合征患者合并腹型肥胖，脂肪堆积在腹部和内脏，条不顺，没有了杨柳细腰）；黑棘皮病（主要表现在颈部、腋窝、腹股沟及乳房下方，皮肤表现为过度角化及灰棕色色素沉着）；脂代谢异常，糖代谢受损，表现为血脂升高、脂肪肝、非酒精性脂肪肝肝硬化、糖耐量异常、糖尿病、冠心病；肥胖也随之带来了恶性肿瘤发生增加。 多囊卵巢综合征怎么治疗呢？ 多囊卵巢综合征的治疗主要包括生活方式干预（减重）和药物治疗，现在我们来逐一介绍。 1、 生活方式干预： 饮食干预（减重） 控制饮食，优化膳食结构，减少碳水化合物摄入，低糖低脂饮食，通俗点说就是少吃，吃草。 运动干预（减重） 除了吃草，还要配合合理的运动，建议每周累计至少150分钟的中等强度有氧运动，减轻体重的同时，改善身体脂肪分布，而且运动还可以增加胰岛素的敏感性。 二、药物治疗： 二甲双胍：俗称的“减肥、养生、保健、抗肿瘤”神药，确实，在PCOS的治疗中有着举足轻重的江湖大哥地位。作为胰岛素增敏剂，二甲双胍可以提高胰岛素敏感性、降低雄激素，减轻体重，诱发排卵，恢复正常月经。 口服短效避孕药：对于月经量过多或经期延长且有高雄激素表现的可口服短效避孕药，比如达英-35、优思明、优思悦。 孕激素或雌孕激素联合治疗：对于高雄激素的体征不明显的患者，也可以周期性的用孕激素（黄体酮、地屈孕酮）催经防止子宫内膜病变；或者雌孕激素（芬吗通）序贯治疗调经。 促排卵药物：有生育要求的无排卵女性均可用，代表药物：来曲唑、克罗米芬；合并代谢异常的患者建议促排卵前首先纠正代谢异常。

当你到了人生这个阶段，似乎关于女性的一切美好的词汇都与你无关了，取而代之的是：月经紊乱，焦虑，暴躁易怒，抑郁，失眠，反复尿路感染，性生活满意度下降，身材走样等等。更年期，似乎是每位女性都跨不过的坎。 更年期有时候会被过度解读，更年期女性的“情绪变化”甚至会被误认为“神经病”，更年期的各种现象会被“妖魔化”。而在医学上，更年期就是一种普通大众都要经历的阶段，大多数女性症状轻微，通过各种线上线下的更年期科普，而无需医疗干预，就能轻松度过；仅小部分更年期综合症患者需要到医院就诊，给予一定的药物干预就能安然度过。 更年期是指女性绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括绝经过渡期和绝经后期的一段时期，是从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经的时期。进入绝经过渡期的标志是40岁以上的妇女在12个月之内发生两次月经周期长度的变化≥7天；绝经后期则是指从绝经后一直到生命终止的这段时期。 更年期综合征指妇女在更年期出现的一系列躯体及精神心理症状，包括月经紊乱、潮热、出汗、失眠、情绪低落、激动易怒、泌尿生殖系统萎缩（尿频、尿急、阴道炎、性生活不适）、心血管系统症状（心悸、胸闷）、骨关节疼痛、骨质疏松等。 更年期有哪些表现呢？看一看，对照一下，其实你有的，大家也都会有，只不过程度轻重不同而已。 1、 月经改变 曾经规律的月经一去不返，各种表现：1.突然绝经；2.先月经周期缩短，从每月的28天缩短为21～25天不等，接着月经数月不来，这种最为常见；3.要么一月来2次，要么几个月不来，一来月经就走不了，从少量出血到血崩，需要到医院紧急救助。 2、 血管舒缩症状 血管舒缩症状是更年期的标志，这时候的你，会时不时觉得脸、脖子、胸前一阵阵发热，也就是我们常说的潮热，有时候持续几分钟，一天可能会有很多次，还会出现出汗、寒战、湿冷等。这是因为体内雌激素的水平波动所导致的。 3、 情绪改变 这个阶段的你，可能难以控制的抑郁、悲伤或者焦虑、激动，甚至暴躁、易怒，情绪波动很大，我们会经常听到年轻同事私下的窃窃私语：最近上司有点不对劲呢，天天像个火药桶，一点就炸，是到更年期了吧？老公的抱怨：我老婆天天疑神疑鬼的，这脾气说来就来，以前那个温柔善解人意的到哪去了？家里的孩子们起哄：我妈疯了吧！天天就是揪着我的“小辫子”不放。如果这个时候没有很好的疏导和治疗，你可能很容易患上更年期抑郁症，需要到心理科就诊药物干预。 4、 睡眠障碍 曾经倒头就睡，上班闹钟都喊不醒的你，突然变得难以入睡、睡不深、经常醒来，夜深人静的时候，你可能会偷偷哭泣，其实，不用担心，30-50%的更年期女性都会有睡眠障碍。 5、 泌尿系统症状 往往在绝经后期出现，反反复复的尿路感染，需要用抗菌素数月之久，一停药，就复发；出个远门或旅游，忙着找厕所的就是更年期或绝经后妇女。 6、 骨量减少和骨质疏松 从围绝经期开始至绝经后10年内，骨质丢失大于骨形成，可能出现骨关节肌肉疼痛，腰背痛，悄悄的越变越矮，背也驼了，甚至一不小心跌跤，就会骨折。50岁以上的妇女中骨量减少和骨质疏松占50%。 身材瘦小、早绝经、吸烟、过度饮酒、静坐不动、缺少户外活动、全身使用皮质激素都是骨质疏松的危险因素。围绝经期一定要摄入足量的钙和维生素-D、管住腿、迈开腿。 7、 三高症状 这个阶段，如果你不注意锻炼身体和调整饮食结构，随之而来的不仅仅是与日俱增的体重、水桶腰，这时候你的衣柜里的衣服都是宽松版的，再也无法显示曾经拥有的“S形”身材；不仅如此，高血压、高血糖、高血脂、脂肪肝、脂肪肝性肝硬化、心肌梗塞、脑卒中也会悄悄找上门了。 8、 性功能下降 可能很多人都难以启齿，这个阶段因为缺少雌激素，阴道萎缩、干涩，性欲下降、性生活困难。如果绝经早，伴侣还有旺盛的性需求，性生活就会变成一场折磨，且影响家庭关系。 下面给大家推荐一个更年期Kuppermann评分表，自己对照一下评分。 我们举个例子： 潮热出汗 4*症状程度=0~12分 感觉异常 2*症状程度=0~6分 失眠 2*症状程度=0~6分 易激动 2*症状程度=0~6分 抑郁 1*症状程度=0~3分 眩晕 1*症状程度=0~3分 疲乏 1*症状程度=0~3分 骨关节、肌肉痛 1*症状程度=0~3分 头痛 1*症状程度=0~3分 心悸 1*症状程度=0~3分 皮肤蚁走感 1*症状程度=0~3分 性交痛 2*症状程度=0~6分 泌尿系症状 2*症状程度=0~6分 总分 0-63分。15-20分为轻度；21-35分为中度；≥36分为重度。 正确认识了更年期，如何应对更年期呢，接下来我们会有系列文章：更年期健康管理，更年期激素替代治疗，更年期泌尿生殖道萎缩，更年期骨质疏松，更年期心血管疾病，卵巢早衰等等。敬请期待哦，我们一起努力，让你轻松度过更年期。

一提及肥胖，大家联想到的不外乎以下几点：首当其冲，难看，买衣服困难，尤其是爱美的女性，别人穿啥都好看，而自己永远穿衣效果是买家秀和卖家秀；其次，容易糖尿病、高血脂、高血压，所谓的三高女性，肥胖女性要比同龄人早10-20年患病；最后，某些恶性肿瘤如胰腺癌、肠癌、I型雌激素依赖型子宫内膜癌、乳腺癌的发生率上升。今天我们就来科普以下月经及肥胖对月经的影响。 月经的来潮意味着青春期开始，说明体内有一定的雌激素水平；雌激素会刺激长骨骨骺端的愈合，故同时宣告身高的增速减缓，月经来潮后平均能长高4-6cm,当然，某些女生月经来潮后就不长个了。 合成体内雌激素的前身物质是胆固醇，人体内要达到一定的体脂含量才会来月经，因此，我们在日常生活中经常可以看到胖女生可能在小学4-5年级就来月经了，而体型纤瘦的女生可能在初中毕业时都没有来月经，就是因为胆固醇对月经而言是必需品！骨瘦如柴，体脂过低，就不会来月经，门诊经常可以碰到女大学生为了过度追求骨感美，过度节食和过度运动，导致子宫卵巢萎缩，体内性激素倒退到儿童期水平。还有就是女运动员，现在跑全马拉松、半马拉松已成时尚，我曾经在门诊碰到一位女患者，跑全马拉松已有一年余，体型属于精瘦型，脂肪含量过低，闭经3月来就诊，每天跑步10公里已成习惯，胆固醇／肌肉含量过低导致闭经。 女孩在10岁和16岁之间月经来潮，都属于正常。如果小于10岁来月经，就属于女性性早熟，会影响最终的身高，细心的妈妈，如果发现自家女儿6-8岁就有乳房硬块，或者乳房疼痛、阴道出血，应及时到小儿内分泌或妇科内分泌科就诊，通常而言，从乳房开始发育到月经初潮大概也就2年时间。 从月经初潮到规律的月经，短约半年、长至3年，平均需2年时间。古语：三岁看到老，一个人的性格从三岁时就可以预测他成人以后；我们的月经同样如此，如果三年还没形成规律的月经，估计以后陪伴她终身的都是无规律的月经，就会影响生育、子宫内膜癌高发。 何谓规律月经？我们通常从月经周期、经期、经量三方面来描述。月经周期在21-35天都属正常，小于21天称为月经频发，大于35天为月经稀发。月经频发导致贫血需要药物干预延长月经周期；月经稀发，如果是有排卵的月经，月经周期在40-50天，就不需要药物干预，如果是无排卵的月经，则需积极治疗，一般建议每2月用天然黄体酮胶囊或地屈孕酮片10-14天转化子宫内膜，以防子宫内膜癌变。经期正常在3-7天，7-10天以上需处理。经量的多少在临床上通常用整个经期用多少卫生巾来描述，如果仅用卫生护垫或月经量高峰时3-4小时更换一片卫生巾属于月经过少，对健康无害，如果没有再生育要求，对于薄型子宫内膜（多次人流后）引起的月经过少无需处理。如果月经多到每小时更换一片卫生巾，量多2-3天以上，整个经期用卫生巾20片以上称为月经过多，需要处理，进一步检查需排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生性病变、子宫内膜癌、宫颈癌、血液系统疾病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜）。 月经是由下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调节的。言归正传，肥胖又是如何影响女性的月经的？所谓成也胆固醇，败也胆固醇。胆固醇过少，合成雌激素原料减少，导致闭经或月经稀发；胆固醇过高，引起高脂血症、高胰岛素血症、高雄血症，抑制下丘脑—垂体—卵巢性腺轴，同时过高的雄激素还会引起卵泡发育障碍，出现双侧卵巢多囊改变（多囊卵巢综合症），表现为从初潮开始，月经逐渐稀发，会有体重迅增的过程，闭经和不规则阴道出血交替出现，痤疮及性毛增多的高雄血症表现，同时有代谢综合症的各种表现，以及不孕和流产。如不对月经进行干预，长期的雌激素的刺激导致子宫内膜癌变，在临床上可以碰到30岁左右的因多囊卵巢综合症导致的子宫内膜样腺癌。 引起肥胖的原因有多种，不外乎遗传因素、生活方式、摄食行为、精神心理因素、药物（精神类药物、糖皮质激素）。 遗传所致的肥胖最典型的公众人物当属大家都熟悉的肥肥沈殿霞的女儿郑欣宜，属于这种喝水都会胖的体质，对于这种类型的肥胖当从小就严格控制饮食，改变生活方式，加强平时的锻炼，否则一旦胖到一定的程度，要控制很难，而且食欲又属于特别旺盛，越控越容易反弹；当然不是所有的肥胖都会引起月经不调，如果是全身均匀性的肥胖，对月经影响不大，如果是腹型肥胖、内脏型肥胖则影响月经。 对于所有的肥胖，加强体育锻炼，生活方式的改变都是有效的。现在的人普遍动的少，饮食习惯又喜欢高脂高糖饮食，年轻人各种各样的甜点奶茶不断，这对健康都是不利的，儿童期糖尿病已经并不罕见。所以我院小儿内分泌科对于超重儿童，常规测胰岛素水平，如果出现高胰岛素血症，常规进行二甲双胍治疗，以期延缓发生糖尿病的发生。 2月前一位年仅14岁的女孩因妇科急腹症行腹腔镜手术，女孩身高165cm,体重140斤，初潮后2年，术后第一天在床上躺着不动，陪护的父亲在一旁光管自个打游戏，第二天查房、第三天查房还是老样子在床上看手机，没下床，就翻翻身，作为主管医生的我实在是劝说不动，只能吓唬她，这样下去会下肢静脉血栓形成，弄不好会截肢，（我们医院血管外科真实案例，一位初中女生，后来没法保守治疗，截肢了），这位姑娘总算下床了，后来她和我讲，她就属于能躺着绝对不坐着，能坐着绝对不会起身走，可惜中考体育已经考好，好遗憾，否则体育就免考了，真是苦笑不得。像她这样，能不胖吗？ 这位姑娘还算是健康的胖，胖的匀称，所以月经还是规律的，但是如果她的生活方式不改变，迟早会影响月经的。下面这位姑娘就更变本加利了。 高二的一位女生，月经稀发到闭经6月就诊，身高170cm，体重250斤，BMI 43，半年未来月经，主诉坐着都腰酸。超声：子宫内膜厚度4mm,双侧卵巢无多囊改变。血检：高胰岛素血症，给开了雌孕激素周期序贯治疗调整月经，二甲双胍治疗高胰岛素血症，当然苦口婆心的教育多锻炼，跑不动就快步走呗。结果一个月后妈妈来配药时，再三要求我，能否二甲双胍减量，觉得她饭量少了，有点虚弱，我对她的要求是逐渐加量到1g Bid,结果她妈妈的要求是能否减量到0.5qd，一般而言1g Bid会有比较明显的减轻体重，对于体重基数比较大，体重的减轻可以提升自信心和坚持后续治疗。第三个月是爸爸来配药的，问及有没有体重减轻，她爸爸很实诚的告诉我，因为女儿整天不动，所以现在二甲双胍0.5qd口服后至少没往上长份量。 国内外各项研究已经证明适当的锻炼有利于身体健康，减少代谢综合症以及与此相关的各类疾病及恶性肿瘤，延长寿命。希望大家都能管住嘴，迈开腿，活的健康！远离肥胖！

人绒毛膜促性腺激素，简称HCG，是由合体滋养细胞合成，在受精后第6日开始分泌，第7日就能在孕妇血清中检出，所以，月经规律的育龄期女性，可以在经前7天就了解自己是否怀孕。 在正常宫内妊娠中，HCG的变化呈现两个高峰。第一个高峰出现在孕8-10周，中位数在105 IU/L以下，最高值2*105 IU/L，持续10天后迅速下降，在孕34周又出现第二个小高峰，为高峰时的10%，持续至分娩，分娩后1-2周降至正常。 无论是妇产科大夫还是患者，大家都有一个通识：早孕时，如胚胎发育正常，血HCG隔天倍增，其实不尽如此。 早孕时，如血HCG在0-2000IU/L，倍增时间为48小时；2000-6000IU/L，则为72小时；>6000IU/L，倍增时间超过96小时。 血HCG的动态测定可以帮助鉴别诊断先兆流产、稽留流产、异位妊娠、葡萄胎。在血HCG>1500IU/L，阴道超声如未发现宫内孕囊，而在双侧附件区发现异常回声，需高度怀疑异位妊娠；如倍增好，结合阴道超声发现，子宫内有孕囊，排除异位妊娠；如果倍增不好，阴道超声动态检查宫内孕囊增大缓慢，或仅有空孕囊、有卵黄囊无胚芽、有胚芽无胎心，考虑为稽留流产；如血HCG升高大于相应孕周正常值，且在孕8-10周后仍持续上升，高于2*105 IU/L，超声检查：宫内可见孕囊或无孕囊结构，整个宫腔见蜂窝状回声，就要怀疑葡萄胎。 在葡萄胎清宫术后，需密切监测血HCG一年，正常情况下，血HCG在清宫后8-12周恢复正常，最长不超过14周，否则要考虑侵袭性葡萄胎，就要及时化疗。

今年李阿姨52岁，有一份收入不错并且也体面的工作。因为工作能力强所以在单位上也算是个小干部，平时很受人尊敬。原来工作精力充沛，做事雷厉风行，最近却丢三落四，记忆力极差。只有一过午，就浑身一点没劲儿都没有，回到家全身关节酸痛，即使很累也没法睡个整觉。 脾气也越来越爆，为了一些细枝末节的问题，忍得了的，她也会气的胸口发闷，忍不了的她就一通脾气指着每个人的鼻子一顿骂，骂完了热得非得扇扇风、擦擦汗才好受些。单位和家里都给她起了个外号叫“母老虎”。 最近有个事情令她比较惶恐，数数已经有4个月没有来老朋友了，这令她有些焦虑不安。 为了知道她的身体里发生了什么事，这天她来到妇科方主任门诊，医生认为她现在正在经历的正是女性的围绝经期症状，也就是俗话所说的更年期。并且对她进行了一系列的检查：FSHE2骨密度妇科超声检查.并跟她解释各项指标异常的意义。并且向她普及了一些绝经相关知识及对策： 一．绝经相关症状： 生活。 （一）月经变化，大多数妇女围绝经期出现最早的症状就是月经改变，原来每月必来报道的月经不知道什么时候悄悄提前了，有的时候半个月来一次，有的时候20几天来一次，总是来得猝不及防，无法预料，这样过了半年到一年，嘿，她又不来了。约有90%的妇女在绝经前经历了大约4-8年的月经变化，变化的形式有很多种，最重要的是与自己的月经周期相比较，是否发生了改变，是否影响了自己的工作和生活。 （二）潮热，出汗症状 潮热是与绝经相关的特征性临床表现，发生率为75~85%，其中80%的患者此症状可维持一年以上，有时还能维持到绝经后5年左右。随着绝经年限的增加，症状可以逐渐减轻至自然消失。潮热发生的时候，血管扩张，不规律地不自主地收缩，典型的表现为：上半身突然发热，并由这种热感如涨潮一样涌向头颈部、面部，可伴有头痛、头胀、眩晕、心悸、胸闷、烦躁等，持续数秒至30分钟不等。症状消失前常微微出汗、大汗淋漓或畏寒，夜间出汗较明显，常称之为“夜汗”，可影响睡眠、甚至失眠。常见的加重潮热的原因有：环境温度升高、工作或家庭压力、热或辣的食物、酒、咖啡、某些药物等。 （三）神经症状 通常表现为失眠、心悸、眩晕、头痛等。以失眠为多见，可表现为不能入睡或入睡后极易惊醒而不易再度入睡，或多梦，重者彻夜不眠，服安眠药仍不能奏效。失眠常常加重了更年期其他症状。 （四）精神症状 通常精神症状首次发病于围绝经期，以前通情达理的妈妈或伴侣突然变得不可理喻、神经兮兮、敏感易怒、消极抑郁、甚至强迫、疑病，辗转于各家医院，各个临床科室而不能查出有器质性病变，并且多伴有性冷淡。甚至需要服用抗精神病类药物。 精神症状的严重程度与个人人格特点、职业、文化水平、经济状况和环境因素等有关。农村妇女、文化水平低者，多数很容易度过围绝经期；而精神脆弱、生活富裕、条件优越、社会地位或知识层次高、教育文化程度高的妇女，易出现精神、情绪和心理的障碍，而且持续时间也长。因此对于神经精神症状，除激素等药物结合心理治疗外，尤其值得强调的是个人自我调整，认识到这是一种短时期的生理变化，想方设法转移注意力，从多方面积极恢复正常的情绪。 （五）心血管系统的症状 更年期的女性常会无由头地心慌、胸闷、胸痛，就诊心内科，做了一系列的检查，并没有发现什么器质性的心血管疾病，冠状动脉造影也无狭窄，用硝酸甘油也无效，对于这些症状，我们有一个新名字：心碎综合症。这种综合症多见于围绝经期女性，是因为雌激素波动和应激诱发，症状类似心梗，属于微血管性心绞痛，是必须要处理的，否则同样存在猝死风险。 更年期女性另外将迎来人生其他新挑战，比如血压开始升高，而且是波动性的变化。这主要是血管弹性下降，以及血压调节系统异常所导致的。另外，绝经后血液变得更为粘稠，促凝物质增多，同型半胱氨酸（心血管危险因素）的水平显著高于绝经前，这大大增加了心脑血管疾病的发病率。 更年期的女性由于雌激素水平降低，往往出现体型的剧烈变化，以前没有的水桶腰、糖尿病、脂肪肝统统出现了，这无疑对心脑血管疾病是雪上加霜。 （六）骨质疏松 骨质疏松又称为隐形杀手，因为骨质的流失是缓慢进行的，多数人在患病初期不会有明显的感觉，以致病情悄悄地发展，直到感觉腰酸背痛、身高缩水或发生骨折时才去诊治，可往往这个时候却已经错过了治疗的最佳时机。 一旦发生骨质疏松，身体每个部位的骨折风险增高2-3倍，一些特殊部位的骨折如髋关节骨折可导致患者失去生活自理能力，增加患者家庭负担，而且由于髋关节骨折后长期卧床可导致坠积性肺炎、褥疮等并发症的发生，危害患者的生命。所以，更年期女性的骨质疏松，重在预防。然而，大部分女性在更年期后并没有对预防骨质疏松引起足够的重视。 二．可用对策 1.生活中我们要首先认识到围绝经期的各种症状，做到要知己知彼。 例如我们对时常出现的潮热可有下列解决办法 a.进行有规律的体育锻炼，提高睡眠质量； b.营造一个安静清凉的环境，如夏天时使用冷气、风扇； c.放松心情，降低压力。如深呼吸、瑜珈、太极拳、按摩等； d、减少刺激性食物，如辣椒、咖啡、酒； 2.对时常出现的失眠问题我们可以： a.保持卧室清凉，穿轻薄的睡衣； b.该借助助眠药物时无需太过忌讳； c.每日坚持适当锻炼，但不能选择临睡前进行； d.睡前洗一个温水澡； e.睡前喝一杯热牛奶； f.睡前闭眼做深呼吸运动，放松缓和紧张情绪； g.等到有倦意时才去睡觉； h.若卧床10分钟仍未入睡，则起床进行松驰性活动，如阅读、听轻音乐等，有倦意时才去睡。若又过了10分钟仍未入睡，则重复； i.白天不要常打瞌睡，保持总睡眠时间为6~8小时； j.无论晚上睡眠时间的长短，每天早上开闹钟准时起床，养成规律的作息时间。 3.对于骨质疏松，我们提供一下小贴士。 a.女性到了40岁以上尤其是绝经后，最好能够做到每年进行一次骨密度检查以了解骨骼的情况，及时发现骨密度的变化，从而采取防治措施，特别是具有下列高危因素的女性：过早绝经、平时缺乏运动、过量饮用咖啡浓茶、长期服用类固醇等药物，更是要注意定期检查，一旦确诊为骨质疏松，要积极配合医生进行治疗，并注意预防骨质疏松的发生。 b.适量运动，多参加户外活动，接受适量的日光照射，这些都有利于钙的吸收，促进新陈代谢，肌肉的收缩和舒张对骨骼有直接的刺激作用。 c.补充钙剂或维生素D3。平时的饮食中应注意多喝些牛奶和多吃点奶制品、海产品、绿叶蔬菜、干果类等，此外，在日常饮食中还应该要注意低盐饮食，少喝咖啡、浓茶等，以减少体内钙的流失。虽然钙是保持骨骼健康的关键物质，但也不是补得越多越好，过量补钙也可能会增加骨的脆性、结石及心血管疾病发生的风险。所以，需要在医生的指导下补充钙剂或维生素D3。 d.雌激素对骨骼具有保护作用，雌激素补充治疗是更年期女性预防骨质疏松的首选方案，更年期使用雌激素可以促进骨的生成，预防骨质疏松，不过这一定要在医生的指导下，在明确适应症和排除禁忌症后，并注意按时随诊。 4.对于药物治疗，我们提出三个基本方案： a、激素治疗等处方药治疗； b、非处方药治疗，如维生素E、谷维素； c、中医中药治疗。 三．激素补充治疗适应症： 1.绝经相关症状：月经紊乱、潮热出汗、抑郁、焦虑等； 2.泌尿生殖道萎缩相关问题：阴道干涩、疼痛、捧尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿多、尿频和尿急。 3.骨质疏松的高危因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症。 激素补充治疗禁忌症： 1.已知或怀疑妊娠； 2.原因不明的阴道出血； 3.已知或怀疑患有乳腺癌； 4.已知或怀疑患有恶性肿瘤； 5.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）； 6.严重肝肾功能障碍； 7.血卟啉症、耳硬化症； 8.脑膜瘤（禁用孕激素）。

经常遇到一些辗转多次反复治疗无效的继发闭经患者，慕名而来。经过仔细的询问病史，其实闭经原因不外乎以下几种：1.最常见的是短期内迅速体重下降，致使月经从排卵性黄体功能不良月经稀发闭经，此为下丘脑性闭经，表现为垂体促性腺激素分泌减少，通常以LH的显著降低为特征；2.人流后子宫内膜损伤引起的子宫性闭经，又称为Asherman综合症，临床特点为性激素六项指标均正常，但是子宫内膜菲薄，用黄体酮和常规的雌孕激素治疗均无撤退性出血；3.短期内体重增加明显，从稀发月经到闭经，同时可能伴有痤疮，唇须明显，也就是俗称的长胡子了，此为卵巢性闭经，因为卵巢无周期排卵所致闭经，通常见于多囊卵巢综合症、单纯性肥胖患者和高雄激素血症患者；4.药物性、垂体瘤、以及特发性高泌乳素血症，因为高泌乳素抑制下丘脑垂体性腺轴，导致闭经泌乳综合症。 针对第一种的低促性腺激素性闭经，我们不能死板的按照教科书所讲，先用黄体酮撤退试验，如果（－），再用雌孕激素撤退试验。 最方便可行的步骤为：先查以下内膜厚度，如果内膜大于7mm，可用黄体酮撤退试验；如果患者半年前子宫内膜厚度在3-4mm，半年后复查没增加，用黄体酮治疗是不会有撤退性出血的，因为孕激素只有在子宫内膜增生的基础上起作用；那是否用常规的21天的雌孕激素序贯治疗呢？如果用了，估计也不会有撤血；大家换位思考一下，半年患者自身体内的雌激素水平不足以增加1mm子宫内膜厚度，仅凭添加1-2mg的11天的雌激素怎么可能让内膜的厚度有翻天覆地的变化呢！何况孕激素一定要在雌激素作用的基础上起效，也就是说内膜长厚了，再添加孕激素，才会有撤退性出血，否则是无效的。这一点是治疗的精髓所在。举个通俗的例子，从儿童期末促性腺激素启动到月经来潮，需要1-2年的时间，这期间不断有卵泡的发育，少量雌激素的分泌，使子宫增大，内膜逐渐变厚，然后从量变到质变，月经来潮就是一个质变，我们能指望闭经一年以上，子宫和卵巢都已缩小，性激素水平退缩到青春期前水平的女性通过用那么几天的雌激素，甚至有的医生非常喜欢用1mg的补佳乐，来达到我们希望的质变结果，月经重新来潮呢，这简直是天方夜谭！靠谱的治疗就是用持续的小剂量的每日2mg的补佳乐治疗，定期监测子宫大小和内膜厚度，什么时候内膜长到7mm以上了，就达到质变的要求了，这时候就可以添加孕激素了！只要有一次撤退性出血，以后的治疗就相对简单了，可以选择雌孕激素序贯治疗，临床上可供选择的有芬吗通2/10mg和克林蒙复合制剂。 针对第二种过度刮宫引起的子宫性闭经，因为创伤粘连使得子宫内膜的雌激素受体明显减少，体内生理剂量的雌激素不足以引起内膜增厚，可以选择较大剂量的雌激素，3-6mg的补佳乐持续治疗，促使子宫内膜重新形成雌激素受体，才会对外界和体内的雌激素反应。笔者曾碰到一位在本市某三级甲等医院做无痛人流的患者，术后第二月没来月经，就去看中医，中药治疗半年无效，后辗转本市各大医院妇科门诊，用过黄体酮撤退和雌孕激素序贯治疗，都未转经，到我门诊就诊时，已经闭经一年，很焦虑，女孩子20岁出头，就做了一次人流就闭经了，已经对未来的人生都失望了。足足用了三个月的3mg的补佳乐治疗，子宫内膜厚度才达到7mm以上，此时添加孕激素10天后，停药后有撤退性出血，女孩子这时候真的是喜极而泣。 相对而言，第三种闭经，大家都不陌生，对于这类闭经，长期的管理非常重要，因为这种闭经，危害性最大，会引起子宫内膜癌和代谢类疾病（糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、冠心病）。重中之重是改变生活方式和饮食习惯，控制体重，也就是管住嘴，迈开腿；其次用避孕药，代表药物达因－35降低雄激素，避孕药或黄体酮控制月经周期，避免内膜病变；可以辅助二甲双胍治疗有合并胰岛素抵抗和肥胖的患者达到降低胰岛素、雄激素，从而降低体重，二甲双胍可以作为此类患者的长期治疗选择。 最后一种闭经，可以用溴隐亭降低泌乳素，恢复正常月经。对于直径1cm以上的垂体大腺瘤，首选神经外科手术治疗。

出现这些症状，可能是多囊卵巢综合征在很多爱美女性中，她们都很烦恼：为什么会“喝水都胖”？为什么脸上痘痘那么多体毛过于旺盛？为什么月经两个月来一次或一个月来两次经期紊乱、令人抓狂。实际上，有一种叫做“多囊卵巢综合征”的疾病，由于体内激素变化，会使得女性身体出现高雄表现，比如多毛、痤疮的表现，并带来月经紊乱、不孕等等健康问题。女性最常见的内分泌疾病：多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（简称PCOS）是影响女性生殖系统、内分泌系统等的一个疾病，占育龄期正常女性的10%，可以说是女性最常见的内分泌疾病。多囊卵巢综合征的临床表现呈多样性，多于青春期开始，常见于育龄期女性。主要的临床表现包括：月经失调：是PCOS患者最常见的症状，主要表现为月经不规律、月经推迟，有些人可能2-3个月才来一次月经，严重的甚至闭经。不孕：主要是由于PCOS患者存在排卵异常造成的，除此之外，自然流产的风险也相应增加。多毛、痤疮：主要由高雄激素引起，是PCOS患者最独特的临床表现。黑棘皮征：表现为颈背部、腹股沟等皮肤皱褶处出现皮肤增厚、灰褐色色素沉着。肥胖：约50%以上的PCOS患者合并肥胖目前PCOS的发病机制尚未完全明确，无法根治，只能终身管理。而该病在女性一生的不同阶段，会不同程度的对女性身心造成影响。青春期的PCOS患者可能会出现多毛、痤疮等，影响颜值；育龄期PCOS可能出现不孕、流产；在怀孕后，PCOS患者出现妊娠期糖尿病、子痫前期、早产等妊娠期并发症的风险比普通女性更高；远期来看还可能带来心血管疾病方面的风险；因此，长期的健康管理很重要。到这里，有没有发现，有用的知识又增加了呢？关注我们，更多知识和你分享！方旭红主任上海交通大学医学院附属新华医院         特需门诊：周一下午         专家门诊：周三全天         妇科内分泌专科门诊：周三下午         多囊卵巢与排卵障碍专科门诊：周一上午欢迎扫码加入我们的多囊卵巢综合症临床研究，招募期限：即日起-2022年12月31日项目组负责人：方旭红主任联系人：郜医生  联系电话：13916192385

多囊妹子都在疑惑的问题？多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的内分泌及代谢异常所致疾病，以慢性无排卵和高雄激素为特征，给很多女性带来困惑，都有哪些困惑呢？接下来我们一一解答。为什么会得多囊卵巢综合征？目前多囊卵巢综合征的病因并不明确，遗传、营养、环境、精神因素等都是潜在的病因。1.如母亲确诊多囊卵巢综合征或有月经稀发，家族中有糖尿病等，会增加多囊卵巢综合征的风险。2.肥胖女性相对月经不规律、稀发，排卵障碍与高雄激素血症的发生率高。3.环境雌激素是一类环境中持续存在的，具有类雌激素的结构和功能，如一次性塑料杯及装修的环境化合物如双酚A、二噁英会干扰内分泌系统，引起排卵障碍或者胰岛素抵抗。4.心理因素影响，长期的焦虑、抑郁、紧张、悲伤等，这些不利因素一旦形成恶性循环导致排卵障碍、压力性肥胖、痤疮多毛脱发等高雄激素的临床表现。多囊卵巢综合征和多囊卵巢是一回事吗？不是的。多囊卵巢指的是B超检查发现双侧或单侧卵巢上小卵泡≥12个，是一种影像学的表现；多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性的疾病，除了有上述B超表现外，还有排卵异常、月经紊乱、体内雄激素水平过高、超重或肥胖、血糖血脂代谢异常等。肥胖的多囊患者需要减重吗？肥胖对健康危害严重，会加重多囊患者的内分泌异常，降低各种促排药物治疗效果，妊娠率低，流产率高。因此，多囊伴肥胖的患者，应降低体重，纠正代谢异常后再试孕。多囊卵巢综合征会遗传吗？近年前针对PCOS的病因学研究较多，但其确切病因仍不清楚，可能与遗传易感性、促性腺及性腺激素合成异常、代谢紊乱等多种因素有关，部分患者表现为一定的家族聚集性。孕妈肥胖、孕期高雄激素和高胰岛素血症未控制，子代的糖尿病、多囊卵巢综合征的风险增加。食物对身体内分泌的影响大吗？有很多人都会问多吃含雌激素多的食物是否可以改善机体的内分泌，所谓缺啥补啥，就像吃芝麻、核桃、何首乌，是否能减少白发？答案是否定的。影响女性激素的分泌是一个非常复杂的生命活动，各种内分泌腺体，如甲状腺、肾上腺、外界应激都会影响下丘脑、垂体、卵巢性腺轴的功能，影响排卵，而不是吃什么含雌激素的食物所能起效的。当然，营养均衡健康饮食对于多囊卵巢综合征的女性非常重要，有利于减轻胰岛素抵抗、降低雄激素、减轻体重，从而恢复自发排卵。到这里有没有发现有用的知识又增加了呢？关注我们，更多知识和你分享！文章供稿：杭州健海科技有限公司方旭红主任上海交通大学医学院附属新华医院         特需门诊：周一下午         专家门诊：周三全天欢迎扫码加入我们的多囊卵巢综合症临床研究，招募期限：即日起-2022年12月31日项目组负责人：方旭红主任联系人：郜医生  联系电话：13916192385

国家都开始三胎了我一胎都费劲，还凑什么热闹!有些人就是易孕体质，一“碰就怀”我为什么“孕”气那么差!不孕症：是一种低生育力状态，指一对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。看似简单的定义，其实有好几个关键点：一对配偶：不孕不育一定需要两个人的因素都要考虑，怀不上并不能女方一个人背锅有规律性生活：如果常年出差，一年只有几次同房，怎么可能“孕”气好呢备孕12个月：至少12个月，有的患者备孕2个月就开始焦虑，其实大可不必。不孕症的重灾区在哪里呢？女性因素不孕症1. 排卵障碍：过度肥胖或消瘦，过度运动；高泌乳素血症，垂体腺瘤等；多囊卵巢综合症，无排卵性子宫出血、卵巢早衰、先天性卵巢发育不良等；其他内分泌疾病，比如甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质增生等。2.盆腔因素：纵隔子宫、双子宫、单角子宫；子宫颈炎症及宫颈解剖结构异常；子宫内膜炎症、内膜息肉、宫腔粘连、薄型子宫内膜；子宫粘膜下肌瘤和大的肌壁间肌瘤；输卵管积水或梗阻、先天性输卵管发育异常；子宫内膜异位症等；男性因素不孕症精子发生和成熟障碍：无精症、少或弱精症、畸形精子症输精障碍：输精管堵塞，运送精子的通道堵住了性功能异常：阴茎勃起障碍、早泄、不射精、逆行射精免疫因素：产生抗精子抗体，射出的精子凝集不能通过宫颈粘液不孕症如何检查呢？首先，男女一起查，而且优先查男性精液常规，这是因为男性检查起来比较容易，不要让女同胞背锅检查了一圈，发现原来是精子的问题。女性检查要素：1）从子宫、输卵管、卵巢三因素逐一排查；2）检查由简单到复杂，由无创到有创。女性不孕症检查流程：详细的病史采集及体格检查妇科B超检查：包括子宫大小、位置、形态，有无子宫畸形、子宫肌瘤、内膜息肉，子宫内膜形态及有无宫腔粘连卵巢基础状态评估：B超测量卵巢体积、窦卵泡数量，排卵监测，性激素六项评估卵巢功能输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是目前广泛应用的检查输卵管是否通畅的方法，但有一定的假阳性率；腹腔镜下通液，是判断输卵管通畅的金标准内分泌检查：如甲状腺激素、泌乳素、肾上腺皮质激素等腹腔镜或宫腔镜检查：宫腔镜检查宫腔形态，同时可行输卵管通液，腹腔镜检查不作为常规检查，如有附件包块或病因不明可宫腹腔镜联合手术查明原因，才能针对性治疗，对于年轻、卵巢功能正常，不孕时间＜3年的原因不明的不孕症夫妇，可进行3-6个周期人工授精，作为诊断性治疗，当然最后还有辅助生殖这条路。艰辛备孕路，走一步算一步，总有柳暗花明的时候。文|郜振彦审核|方旭红方旭红主任上海交通大学医学院附属新华医院         特需门诊：周一下午         专家门诊：周三全天

看到HPV阳性报告，就感觉两腿发软（其实只是低危感染）看到HPV16和18感染，就感觉已经被宫颈癌拖住一条腿（其实，宫颈TCT及阴道镜检查还都正常）甚至门诊遇到患者说：我前几天刚做了社区的两癌筛查，今天就收到社区的电话，让我务必到医院妇科就诊，怎么回事呢？严重吗？HPV主要通过性接触或密切接触传播80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染90%以上的HPV感染可在2年内自然消除仅不足1%的患者发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌高危型HPV持续性感染是下生殖道高级别上皮内病变和癌发生的必要因素，其中HPV16和18诱发癌变的风险最高。HPV分类高危型HPV主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变等，主要有HPV16/18/26/31/33/35/39/45/51/52/53/56/58/59/66/68/73和82等。低危型HPV主要诱发外生殖器和皮肤癌以及低度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位的疣类病变和低度上皮内瘤变等，主要有HPV6/11/40/42/43/44/54/61/70/71/81和83等。感染了HPV后怎么办1.对照上面的内容，看看自己是低危型还是高危型感染，是否是16或18感染；2.做HPV检查时，是否同时做了TCT或宫颈巴氏涂片，如果没有，尽快加做宫颈细胞学检查，如果做了，要知道结果如何，不要第一时间看到HPV结果就慌了神；3.如果HPV16或18阳性，TCT结果正常，建议行阴道镜检查，因TCT有漏诊的可能性，伴侣也要做HPV分型检测，如男方确定HPV感染，要做好防范措施，尽可能避免女性伴侣再次感染HPV；4.如果HPV其他高危型31/33/52/58阳性，TCT结果异常，建议转阴道镜检查，伴侣也要做HPV分型检测，如男方确定HPV感染，要做好防范措施，尽可能避免女性伴侣再次感染HPV；5.根据阴道镜检查结果，决定是否行宫颈病理活检；6.如果以上检测阴性，建议1年后行HPV复测，如阴性，进入常规人群体检，如阳性，继续以上流程筛查；7.如果HPV阳性，同时，宫颈TCT检查出现细胞学异常，如ASC-US、LSIL、HSIL，建议尽快到医院进一步行阴道镜检查及宫颈活检;8.如果HPV高危阳性，阴道镜或宫颈活检出现异常，需进一步行宫颈锥切术;如宫颈锥切提示宫颈原位癌，需行全子宫切除，如提示宫颈癌，则需根据分期进一步决定治疗方案。如何常规进行宫颈癌筛查建议女性30岁起或有性生活后定期进行宫颈癌筛查；首先选择高危型HPVDNA检测作为初筛，间隔5-10年定期筛查，当然，条件允许，可以每年筛查，或如HPV感染，检测间隔需更密。适合我国国情的筛查方式可参考我们既往文章：HPV，TCT，宫颈刮片，HPV疫苗？你想了解的，都在这里；建议符合条件的尽快行HPV疫苗接种，低龄人群结果效果优于高龄人群，性暴露前接种效果更佳，因为宫颈上皮内瘤变（CIN）最易发生于月经初潮或妊娠后，此时化生最活跃，关于HPV疫苗参考我们既往文章。HPV感染通常没有明显的急性期临床症状，悄无声息的，所以需要定期筛查，高危型HPV持续性感染的患者发展为癌前病变或子宫颈癌往往需要数年甚至数十年时间，所以，感染了HPV先不要慌，有足够的时间可以阻止宫颈癌的发生。文|郜振彦审核|方旭红方旭红主任上海交通大学医学院附属新华医院         特需门诊：周一下午         专家门诊：周三全天